Horlama ve uyku apnesi hastalar\u0131nda cerrahi yakla\u015f\u0131m karar\u0131 bir \u00e7ok fakt\u00f6re ba\u011fl\u0131d\u0131r. Hastalar\u0131n \u015fikayetleri basit bir horlamadan akci\u011fer kan bas\u0131nc\u0131 art\u0131\u015f\u0131n\u0131n e\u015flik etti\u011fi a\u011f\u0131r bir klinik tabloya kadar de\u011fi\u015fkenlik g\u00f6sterebilmekte, t\u0131kanma alan\u0131 tek bir b\u00f6lge ile s\u0131n\u0131rl\u0131 olmay\u0131p birka\u00e7 anatomik b\u00f6lge farkl\u0131 derecelerde olaya kat\u0131labilmektedir.<\/p>\n
Hastalar\u0131n genel durumu ve y\u00fcksek tansiyon, \u015feker hastal\u0131\u011f\u0131, kalp hastal\u0131\u011f\u0131 gibi di\u011fer t\u0131bbi problemleri de cerrahi karar\u0131 vermede \u00f6nemli rol oynamaktad\u0131r.<\/p>\n
\u00c7ok \u00e7e\u015fitli ameliyat tekniklerinin kullan\u0131labildi\u011fi bu hastal\u0131k grubunda ameliyat karar\u0131n\u0131 d\u00fc\u015f\u00fcnd\u00fcren ba\u015fl\u0131ca noktalar;<\/p>\n
Uyku analizinde (Polisomnografi) RDI’\u0131n (Respiratory disturbance index) 20\u00b7 nin \u00fczerinde olmas\u0131,<\/span><\/p>\n Polisomnografide Kan Oksijen doygunlu\u011funun %90’\u0131n alt\u0131nda saptanmas\u0131,\u00b7<\/p>\n G\u00fcn boyu uyku hali gibi \u015fikayetlerin g\u00fcnl\u00fck hayat\u0131 etkilemesi,\u00b7<\/p>\n Belirgin kalp ritim bozuklu\u011fu olmas\u0131,\u00b7<\/p>\n Hastan\u0131n muayenesinde \u015fikayetleri izah edecek belirgin anatomik\u00b7 problemlerin saptanmas\u0131,<\/p>\n Di\u011fer konservatif tedavi metotlar\u0131ndan fayda g\u00f6rmemi\u015f olmas\u0131,\u00b7<\/p>\n CPAP tedavisine uyum sa\u011flayamamas\u0131,\u00b7<\/p>\n Ameliyat\u0131n yap\u0131lmas\u0131na engel te\u015fkil edecek t\u0131bbi problemin bulunmamas\u0131d\u0131r.\u00b7<\/p>\n A.Yumu\u015fak dama\u011fa y\u00f6nelik ameliyatlar<\/strong><\/p>\n Bu t\u00fcr cerrahide ama\u00e7 k\u00fc\u00e7\u00fck dil ve yumu\u015fak damak arkas\u0131ndaki hava pasaj\u0131n\u0131n hacminin art\u0131r\u0131lmas\u0131 ve dokulardaki \u00e7\u00f6kme e\u011filiminin azalt\u0131lmas\u0131d\u0131r. En s\u0131k cerrahi uygulanan b\u00f6lge olmas\u0131na kar\u015f\u0131n hastalar\u0131n sadece d\u00f6rtte birinde problem sadece bu b\u00f6lge ile s\u0131n\u0131rl\u0131d\u0131r.<\/span><\/p>\n Hastalar\u0131n yar\u0131s\u0131na yak\u0131n bir oran\u0131nda damak ile beraber dil k\u00f6k\u00fc ya da burun b\u00f6lgesinde de sorun vard\u0131r. Sonu\u00e7 olarak hastalar\u0131n %75’inde az veya \u00e7ok oranda yumu\u015fak damak ve k\u00fc\u00e7\u00fck dil problemi oldu\u011fu s\u00f6ylenebilir.<\/p>\n Yumu\u015fak dama\u011fa y\u00f6nelik yap\u0131lacak cerrahinin tipi ise problemin a\u011f\u0131rl\u0131\u011f\u0131na ve hava yolu t\u0131kanmas\u0131 yapan nedene g\u00f6re de\u011fi\u015fkenlik g\u00f6sterir. Yap\u0131lacak m\u00fcdahaleye karar verirken uyku analizinin yan\u0131 s\u0131ra k\u00fc\u00e7\u00fck dil (Uvula), yumu\u015fak damak, bo\u011faz arka yan duvarlar\u0131 (lateral farengeal bantlar) ve bademcikler dikkatle de\u011ferlendirilmelidir.<\/p>\n Genel olarak be\u015f tip cerrahi yakla\u015f\u0131m bulunmaktad\u0131r;<\/strong><\/p>\n 1. Damak radyofrekans uygulamalar\u0131:<\/strong> Radyofrekans ile yumu\u015fak damak dokusu i\u00e7erisine verilen enerji ile mukoza alt\u0131ndaki dokularda ve damak kaslar\u0131nda b\u00fcz\u00fclme ve sertle\u015fme ile iyile\u015fen \u0131s\u0131 hasar\u0131 olu\u015fturulmas\u0131 prensibine dayan\u0131r. Sonu\u00e7 olarak yumu\u015fak dama\u011f\u0131n hava ak\u0131m\u0131n\u0131n yaratt\u0131\u011f\u0131 vakum ile titreme ve \u00e7\u00f6kmeye meylinde azalma olur. \u0130\u015flem ofis \u015fartlar\u0131nda lokal anestezi alt\u0131nda yap\u0131labilmektedir.<\/p>\n Yumu\u015fak damaktaki kal\u0131nla\u015fma, dejenerasyon ve sarkman\u0131n s\u0131n\u0131rl\u0131 miktarda oldu\u011fu, genellikle horlama \u015fikayeti olup belirgin apnesi olmayan hastalarda ya da hafif yumu\u015fak damak problemi olup apneye neden olan as\u0131l patolojinin di\u011fer b\u00f6lgelerde oldu\u011fu hastalarda tercih edilmektedir. V\u00fccut k\u00fctle indeksi (Body mass index) 25’in alt\u0131nda olan hastalarda daha iyi sonu\u00e7 al\u0131nmaktad\u0131r, 25’in \u00fczerindeki de\u011ferlerde sonu\u00e7lar gittik\u00e7e k\u00f6t\u00fcle\u015fmektedir. <\/p>\n 2.Yumu\u015fak dama\u011fa implant uygulamas\u0131 (Pillar Implant):<\/strong> Pillar Prosed\u00fcr\u00fc, uyku apnesinin ve horlaman\u0131n anatomik unsurlar\u0131ndan biri olan yumu\u015fak dama\u011f\u0131n horlama sesinde etkili olan titre\u015fimini ve havayolunu t\u0131kamas\u0131na sebep olan gev\u015fekli\u011fini azaltmak i\u00e7in yumu\u015fak dama\u011fa \u00fc\u00e7 adet k\u00fc\u00e7\u00fck implant yerle\u015ftirilmesi i\u015flemidir.Bu implantlar yerle\u015ftirildi\u011finde, yumu\u015fak dama\u011fa yap\u0131sal destek sa\u011flarlar. Zamanla, v\u00fccudun do\u011fal dokusunun bu implantlarla kayna\u015fmas\u0131 yumu\u015fak dama\u011f\u0131n yap\u0131sal b\u00fct\u00fcnl\u00fc\u011f\u00fcn\u00fc ve sertli\u011fini art\u0131r\u0131r.<\/p>\n Pillar implantlar\u0131, a\u011f\u0131z i\u00e7inden g\u00f6r\u00fcnmeyecek \u015fekilde ve yutma ya da konu\u015fma ile hissedilmeyecek veya yutma ya da konu\u015fmay\u0131 engellemeyecek \u015fekilde tasarlanm\u0131\u015flard\u0131r. Implantlar lokal anestezi ile ofis \u015fartlar\u0131nda da yerle\u015ftirilebilmekte, \u00e7o\u011fu hasta i\u015flemin yap\u0131ld\u0131\u011f\u0131 g\u00fcn normal beslenmesine ve aktivitesine geri d\u00f6nebilmektedir. Bu tedavi y\u00f6ntemi uyku analizi sonucunda basit horlama ya da hafif derecede uyku apnesi saptanan ve fizik muayenede yumu\u015fak damakta ileri derecede deformite saptanmayan hastalarda tercih edilmektedir.<\/p>\n Pillar prosed\u00fcr\u00fc horlama ve apneye y\u00f6nelik di\u011fer ameliyatlarla birlikte kombine olarak ta uygulanabilmektedir.<\/p>\n Bu prosed\u00fcrden de Radyofrekans gibi v\u00fccut k\u00fctle indeksi (Body Mass Index) 25’in alt\u0131nda olan hastalarda daha iyi sonu\u00e7 al\u0131nmaktad\u0131r.<\/p>\n 3. K\u00fc\u00e7\u00fck dilin k\u0131salt\u0131lmas\u0131 (Uvulektomi):<\/strong> Uvulan\u0131n g\u00f6revi yutma esnas\u0131nda yemek k\u00fctlesini yemek borusunun \u00fcst k\u0131sm\u0131na do\u011fru y\u00f6nlendirmek, g\u0131dalar\u0131n genize ka\u00e7mas\u0131n\u0131 \u00f6nlemek ve genizden gelen s\u00fcm\u00fck ak\u0131nt\u0131s\u0131n\u0131n yemek borusuna gitmesini kolayla\u015ft\u0131rmakt\u0131r.<\/p>\n A\u015f\u0131r\u0131 horlama zamanla uvulan\u0131n \u00f6demlenerek uzay\u0131p kal\u0131nla\u015fmas\u0131na yol a\u00e7abilir. Hastalar\u0131n \u00e7ok az bir k\u0131sm\u0131nda horlama ve uyku apnesinin sebebi tek ba\u015f\u0131na uzun ve\/veya kal\u0131n bir uvulad\u0131r. Dolay\u0131s\u0131yla son derece se\u00e7ilmi\u015f olgularda sadece uvulektomi uygulan\u0131r. Uvulektominin komplikasyonu s\u0131k rastlanmamakla beraber kanama olmas\u0131d\u0131r.<\/p>\n 4. Laser uvulopalatoplasti:<\/strong>1990’l\u0131 y\u0131llar\u0131n ba\u015f\u0131nda LAUP’un (Laser Asisted Uvulo-Palatoplasty) tan\u0131t\u0131lmas\u0131yla s\u0131kl\u0131kla kullan\u0131lmaya ba\u015flanan, ofis \u015fartlar\u0131nda da uygulanabilen bir tekniktir. Sadece basit horlama olgular\u0131nda ya da hafif-orta \u015fiddetteki uyku apnesi olgular\u0131nda kullan\u0131lmas\u0131n\u0131 \u00f6neren farkl\u0131 g\u00f6r\u00fc\u015fler vard\u0131r.<\/p>\n Lazer ile yap\u0131lan LAUP’un en \u00f6nemli sorunu i\u015flem sonras\u0131nda olu\u015fan \u015fiddetli a\u011fr\u0131d\u0131r. Bu dezavantaj\u0131 son y\u0131llarda tekni\u011fin b\u00fcy\u00fck \u00f6l\u00e7\u00fcde terk edilmesine yol a\u00e7m\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>\n 5. Uvulopalatofaringoplasti (UPPP):<\/strong> Uyku apnesi sendromlu hastalarda en s\u0131k uygulanan ameliyat tekni\u011fidir. Temel olarak k\u00fc\u00e7\u00fck dil (uvula) yumu\u015fak damak ve bademciklerin (tonsiller) olu\u015fturdu\u011fu hacmin k\u00fc\u00e7\u00fclt\u00fclmesi esas\u0131na dayan\u0131r (\u015eekil 3). Basit horlama hastalar\u0131n\u0131n %85’inde, uyku apnesi sendromlu hastalar\u0131n %25-75’inde ba\u015far\u0131l\u0131 oldu\u011fu belirtilmektedir. <\/p>\n UPPP ameliyatlar\u0131ndan sonra ge\u00e7ici olarak g\u0131dalar\u0131n genize ka\u00e7\u0131\u015f\u0131 (velofaringeal yetmezlik), kanama, enfeksiyon, genizden ak\u0131nt\u0131 \u015fikayeti, yutma g\u00fc\u00e7l\u00fc\u011f\u00fc, tat alma bozuklu\u011fu ve dilde uyu\u015fma hissi olu\u015fabilmektedir. A\u015f\u0131r\u0131 derecede kilolu olan hastalar\u0131n anestezisinde dikkatli olunmal\u0131d\u0131r. En s\u0131k rastlan\u0131lan ve hastalar\u0131n s\u0131k\u00e7a \u015fikayet\u00e7i olduklar\u0131 sorun ameliyat sonras\u0131 a\u011fr\u0131d\u0131r. Ameliyat sonras\u0131nda giderek azalmakla beraber \u00f6zellikle ilk 5-7 g\u00fcn belirgin a\u011fr\u0131 \u015fikayeti s\u0131kl\u0131kla izlenmektedir.<\/p>\n Uzun d\u00f6nem \u015fikayet nedeni olabilen a\u011f\u0131z kurulu\u011fu, gerilme hissi ve geniz ak\u0131nt\u0131s\u0131 uvulan\u0131n g\u00f6revinin yap\u0131lamamas\u0131ndan kaynaklan\u0131r.<\/p>\n B. Dil k\u00f6k\u00fcne y\u00f6nelik ameliyatlar<\/strong><\/p>\n Yumu\u015fak damak b\u00f6lgesini takiben horlama ve uyku apnesi sendromundan en s\u0131k sorumlu olan b\u00f6lge dil arkas\u0131 b\u00f6lgedir. Bu nedenle bir\u00e7ok hastada her iki b\u00f6lgeye de m\u00fcdahalenin yap\u0131lmas\u0131 gerekebilmektedir.<\/p>\n \u00d6zellikle kilolu ve v\u00fccut k\u00fctle indeksi (BMI) y\u00fcksek olan hastalar\u0131n v\u00fccut a\u011f\u0131rl\u0131\u011f\u0131n\u0131n %10’u kadar kilo vermeleri durumunda dil k\u00f6k\u00fc b\u00f6lgesinden kaynaklanan \u015fikayetlerinde azalma olma ihtimali fazlad\u0131r. Bu nedenle izole olarak dil k\u00f6k\u00fcnde problem saptanan hastalarda BMI y\u00fcksek bulunmas\u0131 durumunda ameliyat planlanmadan \u00f6nce mutlaka kilo vermeye y\u00f6nelik teknikler denenmelidir. Belirgin yumu\u015fak damak patolojisi olan hastalarda orta veya \u015fiddetli apne olmas\u0131 durumunda burun ve dama\u011fa y\u00f6nelik cerrahi \u00f6ncelikle yap\u0131labilir. Her iki grupta da kilo vermeye y\u00f6nelik \u00e7al\u0131\u015fma d\u00f6neminde gerekirse CPAP kullan\u0131lmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n Yerle\u015fimi nedeni ile cerrahisi hem hasta hem de cerrah i\u00e7in s\u0131k\u0131nt\u0131l\u0131 olabilen, ameliyat sonras\u0131 problemlerin hatta \u00f6l\u00fcm riskinin g\u00f6receli olarak daha y\u00fcksek oldu\u011fu dil k\u00f6k\u00fc b\u00f6lgesi i\u00e7in uygulanan \u00e7e\u015fitli cerrahi y\u00f6ntemler vard\u0131r.<\/p>\n 1. Lazer midline glossektomi:<\/strong> 2. Dil plastisi (Lingualplasti):<\/strong> 3. Dil k\u00f6k\u00fc radyofrekans uygulamalar\u0131:<\/strong> 4. A\u011f\u0131z taban\u0131nda genioglossus kas\u0131n\u0131n ilerletilmesi:<\/strong> Uyku esnas\u0131nda kaslarda olu\u015fan gev\u015feme (hipotoni) ve REM uykusundaki tam hareketsizlik (atoni) dilin geriye d\u00fc\u015fmesine yol a\u00e7t\u0131\u011f\u0131ndan genioglossus kas\u0131n\u0131n gerilmesiyle dilin uyku esnas\u0131ndaki geriye d\u00fc\u015fmesinin \u00f6n\u00fcne ge\u00e7ilmi\u015f olunur.<\/p>\n C. Di\u011fer teknikler<\/strong><\/p>\n 1. Hyoid myotomi ve hyoid kemi\u011fin as\u0131lmas\u0131:<\/strong> 2. Ask\u0131 diki\u015fi (Suspension st\u00fcr):<\/strong> 3. \u00dcst ve alt \u00e7ene kemiklerinin ilerletilmesi (Maksillomandibuler osteotomi ve ilerletme):<\/strong> 4. Burun ameliyatlar\u0131:<\/strong> Damak ve dil k\u00f6k\u00fcnde belirgin patoloji saptanmayan hastalarda ve CPAP adaylar\u0131nda burunda ciddi t\u0131kan\u0131kl\u0131k olmas\u0131 durumunda \u00f6ncelikle bu problem \u00e7\u00f6z\u00fclmelidir.<\/p>\n Damak ya da dil k\u00f6k\u00fc b\u00f6lgesine m\u00fcdahale planlanan hastalarda ayn\u0131 seansta buruna m\u00fcdahale yap\u0131lacaksa tampon kullan\u0131lmayan tekniklerin uygulanmas\u0131 ameliyat sonras\u0131 d\u00f6nemin daha rahat ge\u00e7mesini sa\u011flayacakt\u0131r.<\/p>\n 5. Boyundan Havayoluna Kan\u00fcl Yerle\u015ftirilmesi (Trakeotomi):<\/strong> Ameliyat sonras\u0131 takip<\/strong><\/p>\n RDI’\u0131 20’nin \u00fczerinde olan ve ciddi kalp ritim problemi olan hastalar\u0131n risk alt\u0131nda oldu\u011fu kabul edilerek ameliyat sonras\u0131 bir g\u00fcn yo\u011fun bak\u0131mda izlenmeleri uygun olacakt\u0131r.<\/p>\n Hastalar\u0131n hemen tamam\u0131nda ameliyat sonras\u0131nda de\u011fi\u015fik d\u00fczeylerde a\u011fr\u0131 kesici ihtiyac\u0131 vard\u0131r. \u00d6zellikle RDI’\u0131 y\u00fcksek olan hastalarda yat\u0131\u015ft\u0131r\u0131c\u0131 \u00f6zelli\u011fi olan a\u011fr\u0131 kesiciler kullan\u0131lmamal\u0131d\u0131r. Hastanede takip s\u00fcresince a\u011fr\u0131y\u0131 kontrol etmek daha kolayd\u0131r. Taburculu\u011fu takiben iyi bir a\u011fr\u0131 kesici tedavi planlanmal\u0131d\u0131r. Ameliyat sonras\u0131 a\u011fr\u0131 azalarak iki haftaya kadar s\u00fcrebilmektedir. Damak ve dil arkas\u0131 b\u00f6lgelerin cerrahisini takiben antibiyotik verilerek b\u00f6lgesel yara enfeksiyonunun geli\u015fmesi engellenmelidir; aksi takdirde yutma g\u00fc\u00e7l\u00fc\u011f\u00fc ve a\u011fr\u0131 \u015fikayetinin derecesi ve s\u00fcresi artacakt\u0131r. Hastalar a\u011f\u0131z yolu ile yeterince beslenmeye ba\u015flay\u0131p a\u011fr\u0131lar\u0131 kontrol alt\u0131na al\u0131n\u0131nca taburcu edilmelidirler.<\/p>\n Ameliyat sonras\u0131nda ayn\u0131 anatomik b\u00f6lgede geli\u015fen t\u0131kanmalar\u0131n nedeni yetersiz cerrahi yakla\u015f\u0131m, yumu\u015fak doku gev\u015fekli\u011finin fazla olmas\u0131 ya da hastan\u0131n kilo al\u0131nmas\u0131na ba\u011fl\u0131 b\u00f6lgesel ya\u011f birikmesidir.<\/p>\n Tedaviyi kabul etmeyen, ya da uygun y\u00f6ntemlerle tedavi edilemeyen hastalarda zamanla hipertansiyon, kalp yetmezli\u011fi, kalp damar hastal\u0131klar\u0131 gibi rahats\u0131zl\u0131klar olu\u015fabilmektedir. Hastalar\u0131n RDI skorlar\u0131 artt\u0131k\u00e7a bu t\u00fcr problemlerin g\u00f6r\u00fclme s\u0131kl\u0131\u011f\u0131n\u0131n artmas\u0131 beklenmelidir.<\/p>\n Uyku apnesi sendromu cerrahisinde dikkat edilecek konular<\/strong><\/p>\n Uyku analizinde (Polisomnografi) RDI 40’\u0131n \u00fczerinde ve\/veya kandaki\u00b7 Oksijen doygunlu\u011fu %80’in alt\u0131na saptanan hastalarda cerrahi m\u00fcdahaleden \u00f6nce iki hafta s\u00fcreyle CPAP uygulanmal\u0131d\u0131r. CPAP uygulamas\u0131na ameliyat sonras\u0131nda kontrol polisomnografi yap\u0131l\u0131ncaya kadar devam edilmelidir. Bu grupta olup CPAP ve BiPAP’\u0131 tolere edemeyen hastalarda ameliyat s\u0131ras\u0131nda trakeotomi a\u00e7\u0131lmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n Operasyon \u00f6ncesinde yat\u0131\u015ft\u0131r\u0131c\u0131, solunumu bask\u0131lay\u0131c\u0131 etkisi olabilecek\u00b7 ila\u00e7 ve maddelerin al\u0131m\u0131ndan ka\u00e7\u0131n\u0131lmal\u0131, hasta uyutulurken acil m\u00fcdahale ihtimaline kar\u015f\u0131 cerrah operasyon odas\u0131nda haz\u0131r bulunmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n Anestezi s\u0131ras\u0131nda solunum kanal\u0131na konulan t\u00fcp hastalar tamamen\u00b7 uyand\u0131ktan sonra \u00e7\u0131kart\u0131lmal\u0131d\u0131r. T\u00fcp\u00fcn erken \u00e7\u0131kart\u0131lmas\u0131 g\u0131rtlakta kas\u0131lma ve kapanmaya (laringospazm) yol a\u00e7abilir.<\/p>\n Birden \u00e7ok b\u00f6lgede cerrahi prosed\u00fcr uygulanan ve\/veya belirgin\u00b7 kalp-akci\u011fer rahats\u0131zl\u0131\u011f\u0131 olan hastalar ameliyat sonras\u0131 1 gece yo\u011fun bak\u0131mda izlenmelidir.,<\/p>\n Ameliyat sonras\u0131nda hasta taraf\u0131ndan kontrol edilebilen a\u011fr\u0131 kontrol\u00b7 sistemleri (PCA-P<\/strong>atient C<\/strong>ontrolled A<\/strong>nalgesia) dikkatli kullan\u0131lmal\u0131, solunum \u00fczerine etkisi olan a\u011fr\u0131 kesiciler kullan\u0131lmamal\u0131d\u0131r.<\/p>\n Hastalar ancak a\u011f\u0131z yoluyla yeterli beslenebildikten, tatminkar a\u011fr\u0131\u00b7 kontrol\u00fc sa\u011fland\u0131ktan ve ameliyata ba\u011fl\u0131 \u00f6dem yeterince \u00e7\u00f6z\u00fcld\u00fckten sonra taburcu edilmelidir.<\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Horlama ve uyku apnesinde cerrahi tedavi Konu hakk\u0131nda detayl\u0131 ve g\u00fcncel bilgiler i\u00e7in bu makaleyi okuyun<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[18],"tags":[44,54,110,52,25],"class_list":["post-152","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-kulak-burun-bogaz","tag-ameliyat","tag-ameliyat-sonrasi","tag-bolge","tag-cerrahi","tag-hasta"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/odyova.com\/haberler\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/152","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/odyova.com\/haberler\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/odyova.com\/haberler\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/odyova.com\/haberler\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/odyova.com\/haberler\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=152"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/odyova.com\/haberler\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/152\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":153,"href":"https:\/\/odyova.com\/haberler\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/152\/revisions\/153"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/odyova.com\/haberler\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=152"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/odyova.com\/haberler\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=152"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/odyova.com\/haberler\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=152"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
A\u011f\u0131z i\u00e7inden uygulanan bir lazer yard\u0131m\u0131yla dil k\u00f6k\u00fcn\u00fcn orta hatt\u0131nda 2.5x5cm’lik bir dil k\u00f6k\u00fc dokusunun \u00e7\u0131kart\u0131lmas\u0131 i\u015flemidir. Ayn\u0131 zamanda dil k\u00f6k\u00fc lenf dokusunun (dil bademcikleri), ve baz\u0131 g\u0131rtlak yap\u0131lar\u0131n\u0131n k\u00fc\u00e7\u00fclt\u00fclmesi de uygulanabilir. Bu ameliyatlar sonras\u0131nda dokulardaki \u015fi\u015fme ya da kanamaya ba\u011fl\u0131 hava yolunun t\u0131kanmas\u0131 ihtimaline kar\u015f\u0131 ge\u00e7ici olarak boyundan hava yoluna t\u00fcp yerle\u015ftirilmesi (Trakeotomi) gerekir.<\/p>\n
Lazer midline glossektomiden daha geni\u015f bir doku \u00e7\u0131kart\u0131lmas\u0131n\u0131 i\u00e7eren bu yakla\u015f\u0131mda da trakotomi a\u00e7\u0131lmas\u0131 \u015fartt\u0131r.<\/p>\n
Dil k\u00f6k\u00fcne radyofrekans uygulanmas\u0131yla doku i\u00e7inde geli\u015fen hasar\u0131n sert iyile\u015fme dokusu ile iyile\u015fmesi sonucunda dil k\u00f6k\u00fc hacminde azalma beklenir. Lokal anestezi ile ofis \u015fartlar\u0131nda da uygulanabilen bu y\u00f6ntemin olumlu sonu\u00e7lar\u0131n\u0131n izlenebilmesi i\u00e7in 4-6 seans tekrarlanma gereklili\u011fi en \u00f6nemli dezavantaj\u0131d\u0131r. Dil k\u00f6k\u00fcnde b\u00fcy\u00fcme saptanan uyku apnesi hastalar\u0131nda di\u011fer cerrahilerle ayn\u0131 seansta kombine olarak uygulanabilir. Bu b\u00f6lgede uygulanan di\u011fer y\u00f6ntemlere g\u00f6re komplikasyon ihtimali belirgin olarak az olup trakeotomi gerektirmemektedir.<\/p>\n
Dil k\u00f6k\u00fc b\u00f6lgesinde en fazla hacim art\u0131\u015f\u0131n\u0131 sa\u011flayan operasyondur. Bu teknikle dili \u00f6ne \u00e7eken en \u00f6nemli kas olan genioglossus alt \u00e7ene kemi\u011finin i\u00e7 k\u0131sm\u0131nda ba\u011fl\u0131 oldu\u011fu kemik b\u00f6lgesi ile beraber \u00f6ne do\u011fru \u00e7ekilmekte dolay\u0131s\u0131yla dil arkas\u0131 alanda geni\u015fleme olmaktad\u0131r.<\/p>\n
Dil arkas\u0131ndaki b\u00f6lgede hava yolunun hava ak\u0131m\u0131na direnci genioglossus kas\u0131na ve boyundaki hyoid ad\u0131 verilen kemi\u011fe ba\u011flanan adalelere ba\u011fl\u0131d\u0131r. Genioglossus’un ilerletilmesi bu kasa ba\u011fl\u0131 poblemi \u00e7\u00f6z\u00fcp dil arkas\u0131 hacmi art\u0131r\u0131rken hyoid kemi\u011fine ba\u011flanan kaslar\u0131n gerilmesiyle de dil k\u00f6k\u00fc alt\u0131ndakalan hava pasaj\u0131n\u0131n \u00e7\u00f6kmesi engellenir.<\/p>\n
Bu teknikte a\u011f\u0131z taban\u0131 yolu ile ya da \u00e7ene alt\u0131ndan yap\u0131lan kesi ile alt \u00e7ene kemi\u011finin i\u00e7 k\u0131sm\u0131na ula\u015f\u0131ld\u0131ktan sonra bu b\u00f6lgeye \u00f6zel bir cihazla bir vida yerle\u015ftirilir. Daha sonra buraya ba\u011flanacak erimeyen bir iplik \u00f6zel bir i\u011fne yard\u0131m\u0131 ile dil k\u00f6k\u00fcnden ge\u00e7irilerek di\u011fer tarafa d\u00f6nd\u00fcr\u00fcl\u00fcr ve ba\u011flan\u0131r Ameliyat sonras\u0131 birka\u00e7 g\u00fcn beslenme s\u0131k\u0131nt\u0131s\u0131 olabilmektedir. Bu yakla\u015f\u0131m\u0131n en \u00f6nemli komplikasyonu ameliyat sonras\u0131 dokularda \u015fi\u015flik (\u00f6dem) geli\u015fmesidir. Dil hareketlerinde \u00f6nemli bir k\u0131s\u0131tlamaya yol a\u00e7mayan operasyon ancak dil ucunun hareketini k\u0131smen azalt\u0131r. Erken d\u00f6nem sonu\u015flar\u0131 iyi olamkal beraber zamanla diki\u015fin doku i\u00e7inde kaymas\u0131 ile ba\u015far\u0131 azalmaktad\u0131r.<\/p>\n
Yukar\u0131da bahsi ge\u00e7en operasyonlar birinci faz dil arkas\u0131 b\u00f6lge teknikleridir. Birinci faz\u0131n ba\u015far\u0131s\u0131z veya yetersiz kalmas\u0131 durumunda ikinci faz g\u00fcndeme gelir. Maksillomandibuler ilerletme y\u00fcz\u00fcn orta b\u00f6lgesinin, sert damak ve mandibulan\u0131n \u00f6ne kayd\u0131r\u0131lmas\u0131n\u0131 i\u00e7eren ciddi bir operasyondur. Bu ameliyatta arka hava yolu geni\u015fletilmi\u015f, genioglossus gerginle\u015ftirilmi\u015f olur. Ayr\u0131ca a\u011f\u0131z i\u00e7i hacmi art\u0131r\u0131lm\u0131\u015f olmaktad\u0131r. Yer de\u011fi\u015ftiren kemiklerin aras\u0131na v\u00fccudun di\u011fer b\u00f6lgelerinden getirilen kemik par\u00e7alar\u0131n\u0131n yerle\u015ftirilmesi gereklidir.<\/p>\n
Horlama ve uyku apnesiyle ba\u015fvuran her hastada burun ve geniz incelenmelidir. Bir\u00e7ok hastada burun i\u00e7inde e\u011fiklik ya da et b\u00fcy\u00fcmesi gibi bir probleme rastlan\u0131r.<\/p>\n
Uyku apneli hastalarda iki durumda trakeotomi gerekmektedir. \u0130lk grubu a\u011f\u0131r uyku apnesi olan O2 saturasyonu \u00e7ok d\u00fc\u015f\u00fck, kalp ritm problemleri bulunan CPAP’i kullanm\u0131\u015f fakat yeterince fayda g\u00f6rememi\u015f hastalar te\u015fkil eder. RDI’i 50nin \u00fczerinde O2 saturasyonu %60’\u0131n alt\u0131nda ise ve\/veya ciddi kalp ritm bozuklu\u011fu varsa trakeotomi a\u00e7\u0131lmal\u0131d\u0131r.
\u0130kinci grup ise cerrahi sonras\u0131 \u00f6deme ba\u011fl\u0131 \u00fcst sOlunum yolu t\u0131kanmas\u0131 riski olan hastalard\u0131r.<\/p>\n