Vokal folddaki bir t\u00fcm\u00f6r\u00fcn rezeksiyonu, \u015fekil de\u011fi\u015fikli\u011fine ve ba\u015fta fonasyon olmak \u00fczere anatomofizyolojik fonksiyonel modifikasyonlara yol a\u00e7ar. Cerrahi ile olu\u015fan anatomik bo\u015flu\u011fun doldurulmas\u0131n\u0131 ama\u00e7layan glottik rekonstr\u00fcksiyon ile ses de\u011fi\u015fiklikleri en aza indirilebilir. Neo-vokal fold olu\u015fturmak i\u00e7in s\u0131kl\u0131kla larinkse yak\u0131n yap\u0131lar ya da vestib\u00fcler foldlar gibi larinksin kendisine ait dokular kullan\u0131labilir.<\/p>\n
Vestib\u00fcler foldlar, elastik lifler ve ya\u011f h\u00fccreleri ile birlikte tiroaritenoid (TA) kas\u0131ndan lifler de i\u00e7eren gev\u015fek ba\u011f dokusundan olu\u015fmaktad\u0131r. Buradaki kas lifleri, solunum ve hava yolunu korumadaki fonksiyonlar\u0131 nedeniyle h\u0131zl\u0131 kas\u0131lan tipte lifler i\u00e7erir. Laringeal bozukluklar d\u0131\u015f\u0131nda normalde fonasyonda g\u00f6revleri yoktur.<\/p>\n
Glottik b\u00f6lgeye yerle\u015ftirilen vestibuler foldlar\u0131n titre\u015fim davran\u0131\u015f\u0131 g\u00f6sterdi\u011fi, hatta disfonik ses kalitesi olu\u015fturmadan ve temel frekans varyasyonlar\u0131na yol a\u00e7madan tam bir adaptasyon g\u00f6sterdi\u011fi daha \u00f6nce g\u00f6sterilmi\u015ftir (ayn\u0131 guruba ait bir \u00e7al\u0131\u015fmad\u0131r). Bakiye vokal foldu korumakla kalmay\u0131p, fonatuar fonksiyonu da \u00fczerine almaktad\u0131r.<\/p>\n
Supraglottik b\u00f6lgedeki yerle\u015fimi nedeni ile ula\u015fmak g\u00fc\u00e7 oldu\u011fundan, vestib\u00fcler fold (VF) kas liflerine ait literat\u00fcrde EMG \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131 bulunmamaktad\u0131r. Bu \u00e7al\u0131\u015fman\u0131n amac\u0131, kordektomiden sonra rekonstr\u00fcksiyon amac\u0131 ile glottik seviyeye yerle\u015ftirildi\u011finde VF\u2019lar\u0131n ses \u00e7\u0131karma s\u0131ras\u0131nda motor \u00fcnite rekr\u00fctmanlar\u0131n\u0131 ve motor \u00fcnite aksiyon potansiyellerini (M\u00dcAP) de\u011ferlendirmektir.<\/p>\n
Metod:<\/strong><\/p>\n 11 olgu, 53-82 ya\u015f, hepsi erkek, 9-90 (ort 43) ay takip<\/p>\n Vokal kord hareket k\u0131s\u0131tl\u0131l\u0131\u011f\u0131na yol a\u00e7mayan hafif subglottik uzan\u0131m\u0131 olan vokal kord SCC; laringofiss\u00fcr kordektomi + vestib\u00fcler fold flebi ile rekonstr\u00fcksiyon<\/p>\n T\u00fcm hastalar\u0131n opere olan ve olmayan y\u00f6nlerinde krikotiroid ve tiroaritenoid (TA) kaslar\u0131 EMG ile de\u011ferlendirilmi\u015f. TA kas hem transkartilajin\u00f6z, hem de transmembran\u00f6z yol ile de\u011ferlendirilmi\u015f.<\/p>\n Sonu\u00e7lar:<\/strong><\/p>\n 1 olguda a\u015f\u0131r\u0131 \u00f6ks\u00fcr\u00fck refleksi ile hi\u00e7 de\u011ferlendirme yap\u0131lamam\u0131\u015f.<\/p>\n Opere olmayan y\u00f6nde 5 olguda transkartilajin\u00f6z y\u00f6ntemle kartilaj ge\u00e7ilememi\u015f.<\/p>\n Opere olmayan y\u00f6nde 2 olguda TA kas\u0131 vokal foldda lokalize edilemi\u015f.<\/p>\n 6 olguda opere tarafta transkartilajin\u00f6z y\u00f6ntemle kartilaj ge\u00e7ilememi\u015f. Bu olgulardan birisi transmembran\u00f6z yolla da EMG\u2019nin yap\u0131lmas\u0131na izin vermeyerek EMG\u2019yi reddetmi\u015f.<\/p>\n Opere olmayan y\u00f6nde TA kas\u0131 vokal foldda lokalize edilemeyen 2 olgunun, opere olan y\u00f6n\u00fcnde de TA kas\u0131 lokalize edilememi\u015f.<\/p>\n Opere y\u00f6nde TA kas\u0131 tespit edilebilen 7 olgunun sadece birisinde kronik n\u00f6rojenik zedelenme ile uyumlu bulgular elde edilirken, di\u011fer 6\u2019s\u0131n\u0131n bulgular\u0131 normal olarak belirlenmi\u015f.<\/p>\n CT kas lokalizasyon g\u00fc\u00e7l\u00fc\u011f\u00fc opere y\u00f6nde 3 olguda, opere olmayan y\u00f6nde 5 olguda g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015f. CT aktiviteleri aras\u0131nda hi\u00e7 fark bulunmam\u0131\u015f.<\/p>\n Vestib\u00fcler fold kullan\u0131larak yap\u0131lan rekonstr\u00fcksiyon tekni\u011fi ilk olarak Rethi taraf\u0131ndan 1963 y\u0131l\u0131nda tarif edilmi\u015f; 2002 y\u0131l\u0131nda Ricz taraf\u0131ndan daha geni\u015f bir \u00e7\u0131plak y\u00fczeyin kapat\u0131lmas\u0131na olanak sa\u011flayacak \u015fekilde laringeal ventrik\u00fcl tavan\u0131n\u0131n serbestle\u015ftirilmesini ve kar\u015f\u0131 vokal fold ile ayn\u0131 plana getirilmesini i\u00e7eren yeni teknik tan\u0131mlanm\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>\n Eski vestib\u00fcler fold ile glottik rekonstr\u00fcksiyon tekniklerinde temel frekans\u0131n artma e\u011filiminde oldu\u011fu g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr. Bunun \u00fc\u00e7 nedeni olabilir: (1) vestib\u00fcler foldun inferiora yer de\u011fi\u015ftirmeye ba\u011fl\u0131 gerginli\u011fi, (2) s\u00fct\u00fcrlere ba\u011fl\u0131 gerginlik, (3) flep i\u00e7erisindeki kaslar\u0131n etkisi.<\/p>\n Glottik rezistans, subglottik hava bas\u0131nc\u0131n\u0131n korunmas\u0131 ile elde edilir ve Bernoulli fenomeni a\u00e7\u0131s\u0131ndan \u00f6nemlidir. Bu etki, titre\u015fim seslerinin olu\u015fturulmas\u0131 i\u00e7in kritik bir \u00f6neme sahiptir. Bu nedenle, subglottik hava bas\u0131nc\u0131 vestib\u00fcler folddaki histolojik de\u011fi\u015fiklikleri stim\u00fcle edebilir. Buna \u00f6rnek olarak vokal foldun eri\u015fkin \u00f6zelliklerini elde edinceye kadar \u00e7ocukluk \u00e7a\u011f\u0131nda ge\u00e7irdi\u011fi de\u011fi\u015fimler g\u00f6sterilebilir. Bu ama\u00e7la, vestib\u00fcler foldun yer de\u011fi\u015ftirmesinin yeni bir fonksiyon g\u00f6recek \u015fekilde histolojik de\u011fi\u015fikliklere yol a\u00e7\u0131p a\u00e7mad\u0131\u011f\u0131n\u0131n ve VF h\u00fccre d\u0131\u015f\u0131 matriksi bile\u015fiminin ileride yap\u0131lacak \u00e7al\u0131\u015fmalarla ara\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131 gereklidir.<\/p>\n 1 olguda \u00f6ks\u00fcr\u00fck refleksi nedeniyle EMG\u2019nin yap\u0131lamama nedeni cerrahiye ba\u011fl\u0131 olu\u015fan skatris, ya\u015fa ba\u011fl\u0131 larinks kas atrofisiveya obeziteye ba\u011fl\u0131 a\u015f\u0131r\u0131 ya\u011f dokusu olabilir.<\/p>\n 2 olguda opere olan ve olmayan her iki y\u00f6nde de EMG ile aktivite tespit edilememesi; obeziteye, bireysel anatomik de\u011fi\u015fkenlere, minimal dikey veya yatay k\u0131k\u0131rdak hareketlili\u011fine, k\u0131k\u0131rda\u011f\u0131 belirlemek i\u00e7in kullan\u0131lan y\u00fczeyel referans noktalar\u0131n\u0131n bulunmamas\u0131na ve hasta uyumsuzlu\u011funa ba\u011fl\u0131 olabilir.<\/p>\n 5 olguda (%45) opere olmayan y\u00f6nde, 6 olguda (%55) ise opere olan y\u00f6nde transkartilajin\u00f6z y\u00f6ntemle kartilaj\u0131n ge\u00e7ilememesi, ya\u015fl\u0131 olgularda s\u0131k g\u00f6r\u00fclen tiroid kartilaj kalsifikasyonuna ba\u011fl\u0131 olabilir.<\/p>\n EMG sonu\u00e7lar\u0131 elde edilebilen olgularda opere olan ve olmayan y\u00f6nlerdeki TA kas aktiviteleri aras\u0131nda fark g\u00f6zlenmemi\u015ftir.<\/p>\n CT kas aktiviteleri aras\u0131nda fark g\u00f6zlenmemi\u015ftir. Laringeal \u00e7at\u0131n\u0131n d\u0131\u015f\u0131nda olmas\u0131 ve tiroid kartilaj taraf\u0131ndan korunmamas\u0131 bu kas\u0131 \u00f6zellikle eksternal perikondriumun elevasyonu s\u0131ras\u0131nda iatrojenik zedelenmeye a\u00e7\u0131k hale getirmektedir. Buna ra\u011fmen hi\u00e7 bir olguda sorun g\u00f6r\u00fclmemi\u015ftir.<\/p>\n Vestib\u00fcler flep analizinde 7 olguda (%64) motor \u00fcniteler saptanabilmi\u015f, ses \u00e7\u0131karma s\u0131ras\u0131nda tamam\u0131nda M\u00dcAP rekr\u00fctman\u0131 g\u00f6zlenmi\u015ftir.<\/p>\n Daha \u00f6nce hi\u00e7bir \u00e7al\u0131\u015fmada glottik rekonstr\u00fcksiyon i\u00e7in haz\u0131rlana flebin TA kas i\u00e7erdi\u011fi g\u00f6sterilmemi\u015ftir. Bu \u00e7al\u0131\u015fma ile yaln\u0131zca flep i\u00e7erisinde kas fibrilleri bulundu\u011fu de\u011fil, ayr\u0131ca fonasyon s\u0131ras\u0131nda fonksiyon g\u00f6rd\u00fckleri de konfirme edilmi\u015ftir.<\/p>\n Bir olguda tespit edilen kronik n\u00f6rojenik zedelenme d\u0131\u015f\u0131nda t\u00fcm olgular\u0131n aktiviteleri opere olmayan y\u00f6n ile ayn\u0131d\u0131r. Bu olgu, vestib\u00fcler fold i\u00e7erisindeki kas b\u00f6l\u00fcm\u00fcn\u00fcn farkl\u0131 bir innervasyon kayna\u011f\u0131 oldu\u011funu d\u00fc\u015f\u00fcnd\u00fcrmektedir. Supraglottik b\u00f6lgenin vokal fold kaslar\u0131ndan farkl\u0131 bir inervasyonu olmas\u0131 ya da reinnervasyon olu\u015fup olu\u015fmad\u0131\u011f\u0131 sorusu, baz\u0131 vokal fold paralizisi hastalar\u0131nda g\u00f6r\u00fclen vestib\u00fcler fold add\u00fcksiyonunun da a\u00e7\u0131klanmas\u0131 i\u00e7in faydal\u0131 olacakt\u0131r. \u0130nnervasyon a\u00e7\u0131s\u0131ndan kompartmentalizasyon teorisi bu bulgu ile desteklenmektedir.<\/p>\n Fonasyon s\u0131ras\u0131nda kas kullan\u0131m\u0131, biyokimyasal de\u011fi\u015fikliklere yol a\u00e7abilir. Bu durum, kas liflerinin uygun sinir stim\u00fclasyonu ile, fonasyon i\u00e7in gerekli olan, yorulmaya daha dayan\u0131kl\u0131 hale transforme olmalar\u0131n\u0131 sa\u011flayabilir.<\/p>\n Bu yaz\u0131lar www.haldunoguz.com adresinden al\u0131nm\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Vestib\u00fcler fold elektrofizyolojik aktivitesi Konu hakk\u0131nda detayl\u0131 ve g\u00fcncel bilgiler i\u00e7in bu makaleyi okuyun<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[18],"tags":[430,431,220,76,429],"class_list":["post-1930","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-kulak-burun-bogaz","tag-bag","tag-emg","tag-kas","tag-yol","tag-yon"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/odyova.com\/haberler\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1930","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/odyova.com\/haberler\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/odyova.com\/haberler\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/odyova.com\/haberler\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/odyova.com\/haberler\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1930"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/odyova.com\/haberler\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1930\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1931,"href":"https:\/\/odyova.com\/haberler\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1930\/revisions\/1931"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/odyova.com\/haberler\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1930"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/odyova.com\/haberler\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1930"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/odyova.com\/haberler\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1930"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}