{"id":3817,"date":"2024-05-09T09:24:21","date_gmt":"2024-05-09T06:24:21","guid":{"rendered":"https:\/\/odyova.com\/haberler\/?p=3817"},"modified":"2024-05-09T09:24:21","modified_gmt":"2024-05-09T06:24:21","slug":"larengofarengeal-reflu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/odyova.com\/haberler\/larengofarengeal-reflu\/","title":{"rendered":"Larengofarengeal refl\u00fc"},"content":{"rendered":"<p>Refl\u00fc terimi latince \u201cgeri ak\u0131\u015f\u201d (<em>re<\/em>:geri ve <em>flux<\/em>:ak\u0131\u015f) anlam\u0131na gelir. Gastro\u00f6zofageal refl\u00fc (G\u00d6R) mide i\u00e7eri\u011finin kusma ya da zorlama olmadan \u00f6zofagusa geri ka\u00e7\u0131\u015f\u0131d\u0131r.  1618\u2019de Fabricius gastro\u00f6zofageal bile\u015fkeyi tarif etmi\u015f ve buradan kaynaklanan semptomlar\u0131 kalple ilgili semptomlara benzeten Galen\u2019e atfen  \u201ccardia\u201d deyimini kullanm\u0131\u015ft\u0131r (<strong>1<\/strong>). Semptomlar ile gastro\u00f6zofageal refl\u00fc (G\u00d6R) aras\u0131ndaki ili\u015fki ise ancak 20. y\u00fczy\u0131lda a\u00e7\u0131kl\u0131\u011fa kavu\u015fmu\u015ftur (<strong>2,3<\/strong>). Wilkenstein 1935 y\u0131l\u0131ndaki bir makalesinde peptik \u00f6zofajiti tan\u0131mlam\u0131\u015ft\u0131r (<strong>3<\/strong>). 1940\u2019l\u0131 ve 1950\u2019li y\u0131llarda hiatal herni G\u00d6R ile e\u015fde\u011fer kabul edilmi\u015f ve semptomatik \u201csliding\u201d tip herninin cerrahi olarak d\u00fczeltilmesi tedavinin oda\u011f\u0131 olarak g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr (<strong>4<\/strong>). Fyke ve ark. 1956\u2019da ve Ingelfinger 1958\u2019de manometri kullanarak yutma ile ilgili bozukluklar ve G\u00d6R patofizyolojisini a\u00e7\u0131kl\u0131\u011fa kavu\u015fturmaya ba\u015flam\u0131\u015flard\u0131r (<strong>5,6<\/strong>). Fiberoptik fleksibl \u00f6zofagoskoplar\u0131n 1962\u2019de kullan\u0131ma girmesiyle birklikte tan\u0131da bir ad\u0131m daha ileri gidilmi\u015f ancak yine de G\u00d6R i\u00e7i yap\u0131lar ara\u015ft\u0131rmalar hep \u00f6zofajit odakl\u0131 olmu\u015ftur (<strong>7-9<\/strong>). Bernstein ve Baker 1958 y\u0131l\u0131nda refl\u00fc \u00f6zofajitte kontrastl\u0131 grafilerden daha sensitif olan asit perf\u00fczyon testini devreye sokmu\u015flard\u0131r (<strong>10<\/strong>). Uzun s\u00fcreli pH monitorizasyonlar\u0131 ise 1960\u2019larda ortaya \u00e7\u0131km\u0131\u015ft\u0131r (<strong>11,12<\/strong>). Y\u0131llar boyunca belki de s\u00f6z\u00fc ge\u00e7en \u00f6zofageal manometri, fiberoptik endoskopi ve pH metre nedeniyle G\u00d6R\u2019e ili\u015fkin literat\u00fcr\u00fcn belkemi\u011fini gastroentereoloji olu\u015fturmu\u015ftur.<\/p>\n<p>G\u00d6R, fizyolojik olabilir. G\u00fcnde 50 keze varan ve \u00f6zellikle de yemeklerden sonra meydana gelen G\u00d6R periyodlar\u0131 normal s\u0131n\u0131rlarda kabul edilmi\u015ftir (<strong>14<\/strong>).Gastro\u00f6zofageal Refl\u00fc Hastal\u0131\u011f\u0131 (G\u00d6RH) terimi ise a\u015f\u0131r\u0131 derecede olan ve retrosternal yanma gibi semptomlara, \u00f6zofajite ve doku hasar\u0131na yol a\u00e7an G\u00d6R i\u00e7in kullan\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r (<strong>14<\/strong>). Gastroenterolojiye ba\u015f vuran G\u00d6RH\u2019l\u00fc bir hastan\u0131n tipik yak\u0131nmas\u0131 \u00f6zofajite ba\u011fl\u0131 olan retrosternal yanmad\u0131r (<strong>13<\/strong>). G\u00d6RH\u2019e ili\u015fkin di\u011fer semptomlar aras\u0131nda disfaji, odinofaji, reg\u00fcrjitasyon, a\u011f\u0131zda ek\u015fi tat yer al\u0131r.<\/p>\n<p>Larengofarengeal refl\u00fc (LFR) mide i\u00e7eri\u011finin \u00fcst \u00f6zofagus sfinkterini ge\u00e7ip larengofarenkse geri ka\u00e7mas\u0131d\u0131r. LFR bir\u00e7ok y\u00f6n\u00fcyle G\u00d6RH\u2019den fark\u0131l\u0131klar g\u00f6sterir. Atipik refl\u00fc, ekstra\u00f6zofageal refl\u00fc, gastrofarengeal refl\u00fc, larengeal refl\u00fc, farengo\u00f6zofageal refl\u00fc, refl\u00fc larenjit ve supra\u00f6zofageal refl\u00fc LFR\u2019nin e\u015fanlaml\u0131s\u0131 olarak kulla\u0131lmaktad\u0131r.  G\u00d6RH\u2019\u00fcn tipik semptomlar\u0131 olan retrosternal yanma ve reg\u00fcrjitasyon bir\u00e7ok LFR hastas\u0131nda yoktur (<strong>14-16<\/strong>). LFR\u2019si olan  Kulak Burun Bo\u011faz hastalar\u0131nda retrosternal yanma  bir\u00e7ok seride %50\u2019den daha fazla bulunmam\u0131\u015ft\u0131r (<strong>14,17,18<\/strong>). LFR hastalar\u0131n\u0131n semptomlar\u0131 gastrointestinal sistemden \u00e7ok ses k\u0131s\u0131kl\u0131\u011f\u0131, \u00f6ks\u00fcr\u00fck, disfaji ve globus farengeus gibi larenks ve farenkse ili\u015fkin semptomlard\u0131r. G\u00d6RH\u2019de refl\u00fc daha \u00e7ok geceleyin, supin pozisyonda meydana gelirken LFR\u2019de g\u00fcnd\u00fcz ayaktayken daha \u00e7ok olur. G\u00d6RH\u2019\u00fcn \u00f6nemli bir bulgusu olan \u00f6zofajit LFR\u2019de nadirdir. \u00d6zofageal dismotilite  ve \u00f6zofageal asit klirensindeki bozulma da  daha \u00e7ok  G\u00d6RH\u2019n\u0131n bir bulgusudur (<strong>14<\/strong>).<\/p>\n<p><strong>Fizyopatoloji<\/strong><\/p>\n<p>Refl\u00fcde rol oynayan temel unsurlar alt \u00f6zofagus sfinkteri, \u00f6zofagus asit klirensi, \u00f6zofagus mukoza direnci ve \u00fcst \u00f6zofagus sfinkteri, intraabdominal bas\u0131n\u00e7t\u0131r.<\/p>\n<p>Alt \u00d6zofagus Sfinkter Tonusu:  Alt \u00f6zofagus sfinkterinin tonusunun sa\u011flanmas\u0131nda diyafragma, \u201cHis A\u00e7\u0131s\u0131\u201d olarak da adland\u0131r\u0131lan \u00f6zofagogastrik a\u00e7\u0131, intraabdominal \u00f6zofagus, freno\u00f6zofageal ligament gibi anatomik etkenler, n\u00f6ral inervasyon, gastrin ya da gastrik alkalizasyon gibi hormonal etkenler rol oynar. Allison 1951 y\u0131l\u0131nda \u201csliding\u201d herniyi refl\u00fc \u00f6zofajitle e\u015fde\u011fer tutmu\u015ftur <strong>(4<\/strong>). Cohen ve Harris ise yapt\u0131klar\u0131 bir \u00e7al\u0131\u015fmada hital herninin G\u00d6R i\u00e7in bir predispozan fakt\u00f6r olmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 ortaya koymu\u015flard\u0131r (<strong>19<\/strong>). Wright ve Hurwitz ise \u00f6zofagusa ili\u015fkin semptomlar\u0131 olan 293 hastayla yapt\u0131klar\u0131 bir \u00e7al\u0131\u015fmada hiatal hernisi olan hastalardaki \u00f6zofajit oran\u0131n\u0131 olmayanlara g\u00f6re \u00e7ok daha y\u00fcksek bulmu\u015ftur (<strong>20<\/strong>). Sonu\u00e7ta baz\u0131 hastalarda hiatus hernisi ve G\u00d6RH aras\u0131nda istatistiksel ili\u015fki kurulsa da hiatus hernisi ile alt \u00f6zofagus sfinkteri tonusunun azalmas\u0131 aras\u0131nda bire bir ili\u015fki yoktur. Ya\u011fl\u0131 g\u0131dalar, \u00e7ikolata, nane gibi yiyecekler alkol, t\u00fct\u00fcn  ve baz\u0131 ila\u00e7lar (teofilin, antikolinerjikler, kalsiyum kanal blok\u00f6rleri, beta-adrenerjik ajanlar, alfa-adrenerjik ajanlar, lidokain, morfin, meperidin, diazepam, dopamin) bir tak\u0131m hormonlar ( sekretin, kolesistokinin, glukagon, gastrik inhibit\u00f6r peptid-G\u0130P, progesteron, n\u00f6rotensin, motilin) alt \u00f6zofagus bas\u0131nc\u0131n\u0131 d\u00fc\u015f\u00fcr\u00fcrler (<strong>14<\/strong>).<\/p>\n<p>\u00d6zofagus Asit  Klirensi: \u00d6zofagus asit klirens\u0131, fizyolojik refl\u00fcy\u00fc uzakla\u015ft\u0131ran peristaltik bir dalga ve ard\u0131ndan l\u00fcmen i\u00e7indeki asidin  t\u00fck\u00fcr\u00fckle n\u00f6tralizasyonundan olu\u015fan iki a\u015famal\u0131 bir s\u00fcre\u00e7tir (<strong>21<\/strong>). \u00d6zofagusun motilite bozukluklar\u0131n\u0131n G\u00d6R\u2019de rol oynamakta\u0131r. Ancak baz\u0131 hastalarda \u00f6zofagus motilite bozuklu\u011fu G\u00d6RH\u2019e yol a\u00e7arken baz\u0131lar\u0131nda G\u00d6R sonucu \u00f6zofagus motilitesinin bozuldu\u011fu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmektedir (<strong>14<\/strong>).<\/p>\n<p>\u00d6zofagus Mukoza Direnci: \u00d6zofagusu \u00f6rten mukus tabakas\u0131 ve t\u00fck\u00fcr\u00fck salg\u0131s\u0131 mukozan\u0131n birincil savunma silahlar\u0131d\u0131r.  Mukus tabakas\u0131ndaki de\u011fi\u015fim, mukozal hasara yol a\u00e7abilir (<strong>22<\/strong>). Sj\u00f6gren sendromu ve skleroderma gibi hastal\u0131klarda da t\u00fck\u00fcr\u00fck salg\u0131s\u0131n\u0131n azalmas\u0131n\u0131n yan\u0131 s\u0131ra \u00f6zofagus motilitesi de bozulur (<strong>23<\/strong>). Refl\u00fc i\u00e7eri\u011findeki asit pepsin mukozada inflamasyona, erozyona \u00fclserasyona ve metaplaziye hatta malign d\u00f6n\u00fc\u015f\u00fcme yol a\u00e7abilir.<\/p>\n<p>Mide Bo\u015falma S\u00fcresi: Bir \u00f6\u011f\u00fcnde y\u00fcksek miktarda yemek, ya\u011fl\u0131 besinler, t\u00fct\u00fcn, alkol mide bo\u015falmas\u0131nda gecikmeye ve refl\u00fcye neden olabilir. Bazen de mide \u00e7\u0131k\u0131\u015f\u0131ndaki bir \u00fclser, neoplazi ya da n\u00f6rojenik bir neden refl\u00fcye zemin haz\u0131rlayabilir.<\/p>\n<p>Gastrik Hipersekresyon: Mide asit sekresyonun sefalik, gastrik , intestinal ve baz fazlar\u0131 vard\u0131r. Bunlar aras\u0131nda en \u00e7ok bazal asit sekresyonunun refl\u00fc i\u00e7in \u00f6nem ta\u015f\u0131d\u0131\u011f\u0131 d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmektedir (<strong>14<\/strong>).  Bazal asit ve pepsin sekresyonunun stresle artt\u0131\u011f\u0131 g\u00f6sterilmi\u015ftir (<strong>24,25<\/strong>).<\/p>\n<p>\u00dcst \u00d6zofagus Sfinkteri: \u00dcst \u00f6zofagus sfinkterini krikofarengeal  kas olu\u015fturur. \u00dcst \u00f6zofagus sfinkterinin (\u00dcOS) tonusu di\u00fcrnal ritme g\u00f6re de\u011fi\u015fir ve uykuda bu tonusta belirgin bir d\u00fc\u015fme olur (<strong>26<\/strong>). \u00dcOS solunum s\u0131ras\u0131nda aerofajiyi engeller ancak refl\u00fcdeki rol\u00fc tar\u0131\u015fmal\u0131d\u0131r. Refl\u00fc ataklar\u0131 s\u0131ras\u0131nda krikofarengeusun bas\u0131nc\u0131n\u0131n de\u011fi\u015fmedi\u011fini, hatta aratt\u0131\u0131\u011f\u0131n\u0131 bildiren \u00e7al\u0131\u015fmalar vard\u0131r (<strong>26,27<\/strong>).<\/p>\n<p>\u0130ntraabdominal Bas\u0131n\u00e7:  Mide bas\u0131nc\u0131 do\u011frudan mide i\u00e7eri\u011fi ile ya da dolayl\u0131 olarak y\u00fcksek intraabdominal bas\u0131n\u00e7la artar. Valsalva manevras\u0131, s\u0131k\u0131 k\u0131yafetler, karbonhidratl\u0131 yiyeceklerin fazla t\u00fcketilmesi ve obezite mide i\u00e7indeki bas\u0131nc\u0131n artmas\u0131na neden olur (<strong>14<\/strong>).<\/p>\n<p><strong>LFR Semptomlar\u0131<\/strong><\/p>\n<p>LFR\u2019nin en s\u0131k rastlan\u0131lan semptomlar\u0131 aras\u0131nda kronik ya da aral\u0131klarla ortaya \u00e7\u0131kan ses k\u0131s\u0131kl\u0131\u011f\u0131, ses yorgunlu\u011fu, bo\u011fazda g\u0131c\u0131k hissi, postnazal ak\u0131nt\u0131, bo\u011fazda a\u015f\u0131r\u0131 balgam, kronik \u00f6ks\u00fcr\u00fck, disfaji, globus farengeus, retrosternal yanma, reg\u00fcrjitasyon, hava yolu obstr\u00fcksiyonu, paroksismal larengospazm say\u0131labilir (<strong>28,29,30,31,32<\/strong>).<\/p>\n<p>LFR\u2019li hastalar Kulak Burun Bo\u011faz\u2019a en s\u0131k ses problemleri, \u00f6zellikle de ses k\u0131s\u0131kl\u0131\u011f\u0131 ile ba\u015f vururlar (<strong>29,30,31,33,34<\/strong>). Ses k\u0131s\u0131kl\u0131\u011f\u0131 de\u011fi\u015fik d\u00fczeylerde olabilir ve profesyonel olarak sesini kullananlar daha erken safhada bunu fark edebilirler. Refl\u00fcn\u00fcn \u015fiddeti ve larenksin refl\u00fcye maruz kalma s\u00fcresi artt\u0131k\u00e7a larenkste kal\u0131c\u0131 mukozal de\u011fi\u015fikliklerin ortaya \u00e7\u0131kma  olas\u0131l\u0131\u011f\u0131 da artar. Refl\u00fcn\u00fcn pediatrik ses k\u0131s\u0131kl\u0131klar\u0131nda da etken oldu\u011fu g\u00f6sterilmi\u015ftir (<strong>35<\/strong>).<\/p>\n<p>Bo\u011fazda g\u0131c\u0131k hissi , a\u015f\u0131r\u0131 balgam, kronik kuru \u00f6ks\u00fcr\u00fck bu hastalarda s\u0131kl\u0131kla rastlanan di\u011fer semptomlar aras\u0131nda yer al\u0131r (<strong>36,37,38<\/strong>). Urschel ve Paulson\u2019un 636 hastayla yapt\u0131klar\u0131 bir \u00e7al\u0131\u015fmada refl\u00fc semptomlar\u0131 ve komplikasyonlar\u0131 aras\u0131nda \u00f6ks\u00fcr\u00fck %47 oran\u0131nda bulunmu\u015ftur (<strong>36<\/strong>). Bazen postnazal ak\u0131nt\u0131n\u0131n ya da balgam\u0131n nazal bir sorundan ya da sin\u00fczitten mi, yoksa refl\u00fc i\u00e7eri\u011finin bo\u011fazda meydana getirdi\u011fi bir irritasyondan ve bunun sonucunda olu\u015fan vagal cevaptan m\u0131 oldu\u011funu s\u00f6yleyebilmek \u00e7ok zor olabilir (<strong>39<\/strong>). Hem \u00e7ocuklarda hem de eri\u015fkinlerde refl\u00fc ve astma aras\u0131nda da bir ili\u015fki oldu\u011fu bildirilmi\u015ftir (<strong>40-43<\/strong>).Mide i\u00e7eri\u011finin mikroaspirasyonlar\u0131 sonucu bron\u015fiektazi ve aspirasyon pn\u00f6monileri  meydana gelebilir(<strong>44-46<\/strong>).<\/p>\n<p>Globus farengeus disfaji ya da odinofaji olmaks\u0131z\u0131n bo\u011fazda bir yabanc\u0131 cismin tak\u0131lmas\u0131 hissi olarak tan\u0131mlanabilir. Globusu olan hastalarda yap\u0131lan ara\u015ft\u0131rmalarda refl\u00fc %23 ile %90 aras\u0131nda de\u011fi\u015fen oranlarda tespit edilmi\u015ftir (<strong>14, 47-51<\/strong>).<\/p>\n<p>Paroksismal larengospazm ataklar\u0131 ile refl\u00fc aras\u0131nda ili\u015fki oldu\u011fu bulunmu\u015ftur(<strong>32,52-54).  <\/strong>Larengospazm\u0131n afferent aya\u011f\u0131n\u0131 s\u00fcperi\u00f6r larengeal sinirin efferent aya\u011f\u0131n\u0131 ise rek\u00fcrren sinirin olu\u015fturdu\u011fu bir refleks mekanizmayla olu\u015ftu\u011fu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmektedir(<strong>52<\/strong>). Refl\u00fc ile tetiklendi\u011fi d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclen larengospazmda antirefl\u00fc tedavi ile ataklar\u0131n ortadan kalkt\u0131\u011f\u0131 g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr (<strong>32, 52<\/strong>).<\/p>\n<p>Retrosternal yanma ve reg\u00fcrjitasyon daha \u00e7ok G\u00d6R\u2019e ili\u015fkin semptomlard\u0131r (<strong>28<\/strong>). Ancak LFR\u2019li hastalar\u0131n bir k\u0131sm\u0131nda da bu \u015fikayetlerin bulundu\u011fu ak\u0131lda tutulmal\u0131d\u0131r. Disfaji ve kronik bo\u011faz a\u011fr\u0131s\u0131 da LFR\u2019li hastalar\u0131n dile getirdi\u011fi semptomlardand\u0131r (<strong>14<\/strong>,<strong>34<\/strong>).<\/p>\n<p><strong>LFR ve \u0130lgili Di\u011fer Patolojiler<\/strong><\/p>\n<p>Yukar\u0131da s\u00f6z\u00fc ge\u00e7en semptomlar\u0131n d\u0131\u015f\u0131nda LFR\u2019nin \u00e7e\u015fitli patolojilerin etyolojisinde yer alabilece\u011fi ve birbirinen \u00e7ok farkl\u0131 \u015fekillerde kendini g\u00f6sterebilece\u011fi ortaya koyulmu\u015ftur.<\/p>\n<p>Kronik ya da aral\u0131kl\u0131 olarak meydana gelen LFR larengeal stenoza yol a\u00e7abilir (<strong>14,29,55-58<\/strong>) . Koufman ve ark.\u2019n\u0131n yapt\u0131klar\u0131 bir ara\u015ft\u0131rmada larengeal stenozda LFR %92 gibi olduk\u00e7a y\u00fcksek bir oranda tespit edilmi\u015ftir (<strong>14<\/strong>).<\/p>\n<p>Laregofarengeal kanserler i\u00e7in en \u00f6nemli risk fakt\u00f6rlerini sigara ve alkol olu\u015fturmaktad\u0131r. Ancak bunlar\u0131n yan\u0131 s\u0131ra LFR\u2019nin de bu kanserlerin olu\u015fumunda bir kofakt\u00f6r olarak rol oynayabilece\u011fi d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmektedir( <strong>14,29, 59-61<\/strong>).<\/p>\n<p>Sin\u00fczit, obstr\u00fcktif uyku apne sendromu, oral \u00fclserler, Zenker divertik\u00fcl\u00fc; pediyatrik pop\u00fclasyonda Ani Bebek \u00d6l\u00fcm\u00fc Sendromu, otitis media ile LFR aras\u0131nda il\u015fki kuran \u00e7al\u0131\u015fmalar bulunmaktad\u0131r.(<strong>62-71<\/strong>)<\/p>\n<p><strong>Fizik Muayene Bulgular\u0131<\/strong><\/p>\n<p>LFR\u2019li hastalar\u0131n fizik muayenelerindeki en tipik bulgu posteri\u00f6r komis\u00fcr ve aritenoidler \u00fczerindeki eritem ve \u00f6demdir.  Buna posteri\u00f6r larenjit ad\u0131 verilir (<strong>72-75<\/strong>).  Wirchow 1858\u2019de larengeal pakidermiyi tan\u0131mlam\u0131\u015ft\u0131r(<strong>14<\/strong>). Baz\u0131 yazarlar da refl\u00fc larenjiti terimini kullanm\u0131\u015flard\u0131r (<strong>76-79)<\/strong>. Klasik posteri\u00f6r larenjitin LFR\u2019li hastalar\u0131n b\u00fcy\u00fck bir k\u0131sm\u0131nda g\u00f6r\u00fclmedi\u011fi ak\u0131lda tutulmal\u0131d\u0131r (<strong>29<\/strong>). Ayn\u0131 zamanda vokal kordlardaki ve aritenoidlerdeki eritemin do\u011frudan bir tan\u0131sal de\u011feri oldu\u011fu s\u00f6ylenemez (<strong>80<\/strong>).<\/p>\n<p>LFR, vokal kordlar\u0131n hafif \u00f6deminden larengeal stenoza kadar geni\u015f bir yelpazede bulgulara neden olabilir. Vokal kordlardaki \u00f6dem, serbest kenarlar\u0131n bombele\u015fmesinden Reinke \u00f6demi ya da di\u011fer ismiyle polipoid dejenerasyona kadar de\u011fi\u015febilir. Ancak minimal bir \u00f6demin bile seste b\u00fcy\u00fck de\u011fi\u015fikliklere yol a\u00e7abilece\u011fi dikkate al\u0131nmal\u0131d\u0131r (<strong>28<\/strong>). Larengeal \u00f6dem diff\u00fcz olarak da ortaya \u00e7\u0131kabilir ve bu \u00f6dem \u00f6zellikle posterior komis\u00fcrdeki hipertrofiyle beraber l\u00fcmeni daraltacak d\u00fczeye ula\u015fabilir (<strong>28-29<\/strong>).<\/p>\n<p>Sesin yanl\u0131\u015f kullan\u0131m\u0131n\u0131n vokal kord gran\u00fclomlar\u0131na yol a\u00e7abildi\u011fi bilinmektedir. Bununla beraber LFR de gran\u00fclomlar\u0131n etyolojisinde yer alabilir (<strong>81-83). <\/strong>Bu sebeple larenksin herhangi bir yerinde gran\u00fclom g\u00f6r\u00fclen olgularda refl\u00fc mutlaka akla gelmelidir.<\/p>\n<p>Ger\u00e7ek ve yalanc\u0131 kordlar\u0131n \u00f6demiyle larengeal ventrik\u00fcl mesafesi daralabilir ya da tamamen ortadan kakabilir. Buna tam ya da k\u0131smi ventrik\u00fcler obliterasyon ad\u0131 verilir. LFR\u2019nin en g\u00fcvenilir bulgular\u0131ndan biridir (<strong>29, 84<\/strong>).<\/p>\n<p>LFR\u2019nin en s\u0131k rastlan\u0131lan bulgular\u0131ndan biri de <em>pseudosulcus vocalis <\/em>\u2019tir. Vokal kordun alt y\u00fczeyinde anteri\u00f6r komis\u00fcrden posteri\u00f6r larenkse kadar uzanan oluk \u015feklindeki \u00f6demi ifade eder. LFR i\u00e7in sensitivite ve spesifitesi olduk\u00e7a y\u00fcksek bir bulgudur (<strong>85<\/strong>).<\/p>\n<p>LFR vokal kord nod\u00fcllerinin  nedenlerinden biridir (<strong>86,87<\/strong>). LFR li hasta seste meydana gelen zay\u0131flamadan dolay\u0131 sesini daha g\u00fc\u00e7l\u00fc c\u0131karabilmek amac\u0131yla yanl\u0131\u015f kullanmaya ba\u015flayacak ve nod\u00fcl olu\u015fumuna neden olacakt\u0131r. Nod\u00fcl\u00fc olan bir\u00e7ok hastada antirefl\u00fc tedaviyle s\u00f6z konusu patolojinin geriledi\u011fi g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr (<strong>44<\/strong>).<\/p>\n<p><strong>Tan\u0131da Kullan\u0131lan Testler<\/strong><\/p>\n<p>LFR tan\u0131s\u0131nda bir dizi test kulan\u0131labilir.LFR hastalar\u0131n\u0131n \u00e7ok \u00f6nemli bir k\u0131sm\u0131nda \u00f6zofajit yoktur dolay\u0131s\u0131yla daha \u00e7ok G\u00d6R hastalar\u0131nda rastlanan \u00f6zofajiti ortaya koymaya y\u00f6nelik \u00f6zofagus grafisi, asit perf\u00fczyon (Bernstein) testi, \u00f6zofagoskopi ve \u00f6zofagus biyopsisi gibi testler LFR\u2019de \u00e7o\u011funlukla negatif sonu\u00e7 verir (<strong>88<\/strong>).<\/p>\n<p>Baryumlu \u00f6zofagografi, refl\u00fc tan\u0131s\u0131nda kulan\u0131lan en eski testlerden biridir. \u00d6zellikle hiatal hernilerin g\u00f6sterilmesinde k\u0131ullan\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r. Ancak asemptomatik insanlarda da %40-60 aras\u0131nda de\u011fi\u015fen oranlarda hiatal herni varl\u0131\u011f\u0131n\u0131n tespit edilmesi, refl\u00fcyle hiatal herni ili\u015fkisinin klinik olarak \u00f6nemli olmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 d\u00fc\u015f\u00fcnd\u00fcrmektedir (<strong>89<\/strong>). Bu tetkikle LFR hastalar\u0131n\u0131n az bir k\u0131sm\u0131nda meydana gelen peptik strikt\u00fcr, Barrett \u00f6zofagusu ve hatta \u00f6zofagus kanseri gibi patolojiler tespit edilebilir. Baryumlu \u00f6zofagografi ile pH metre ile tespit edilemeyen de\u011fi\u015fiklikler tespit edilebilir (<strong>29,90<\/strong>). Bu sebeple refl\u00fcye il\u015fkin yak\u0131nmas\u0131 olan hastalarda baryumlu \u00f6zofagografi bir tarama testi olarak \u00f6nerilmi\u015ftir (<strong>28<\/strong>). \u00d6zofagografide anormal sonu\u00e7 elde edilirse \u00f6zofagoskopi planlanmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n<p>\u00d6zofagoskopi ile daha \u00e7ok G\u00d6RH \u2019\u00fc olanlarda meydana gelen \u00f6zofajit, Barrett \u00f6zofagusu gibi patolojiler ortaya koyulabilir, biyopsi al\u0131narak histopatolojik do\u011frulanmas\u0131 sa\u011flan\u0131r .G\u00d6RH \u2018de endoskopide g\u00f6r\u00fclen  \u00f6zofajit, histolojik olarak %33 ile %72 aras\u0131nda do\u011frulanm\u0131\u015ft\u0131r (<strong>91<\/strong>). Son zamanlarda yaln\u0131zca topikal nazal anesteziyle yap\u0131labilen fiberoptik transnazal \u00f6zofagoskopi kullan\u0131ma girmi\u015ftir (<strong>92,93<\/strong>). Koufman ve ark.\u2019n\u0131n LFR tespit edilmi\u015f 58 hastayla yapt\u0131klar\u0131 bir \u00e7al\u0131\u015fmada \u00f6zofajit ya da Barrettt metaplazisi prevalans\u0131 yaln\u0131zca %19 olarak tespit edilmi\u015ftir(<strong>93<\/strong>).<\/p>\n<p>Asit perf\u00fczyon (Bernstein) testinde bir nazogastrik sonda arac\u0131l\u0131\u011f\u0131 ile distal \u00f6zofagustan \u00f6nce 15 dakika s\u00fcreyle serum fizyolojik, ard\u0131ndan da 45 dakika s\u00fcreyle ya da semptomlar olu\u015funcaya kadar 0.1 Normal HCl 6ml\/dak h\u0131zla verilmektedir (<strong>10<\/strong>). Bernstein ve Baker bu testin sensitivite ve spesifitesini %95 olarak bulurken,  sensitivitesini Krejs ve ark. %54, Battle ve ark %32 olarak tespit etmi\u015flerdir (<strong>90,94<\/strong>). Bernstein testi \u00f6zofajite ya da refl\u00fcye spesifik de\u011fildir (<strong>14<\/strong>).<\/p>\n<p>Radyoizotop sintigrafide hastaya teknesyum serum fizyolojikle beraber teknesyum i\u00e7irilir, gama kamera alt\u0131nda supin pozisyonda yat\u0131r\u0131l\u0131r ve abdominal bas\u0131n\u00e7 uygulan\u0131r.Ott ve ark. bu tetkikin sensitivitesinin ortalama %68 civar\u0131nda  oldu\u011funu (%14-90 aras\u0131) bildirirken G\u00d6RH\u2019l\u00fc hastalarda sensitivitesinin %11 oldu\u011funu bildiren yazarlar da vard\u0131r (<strong>95,96<\/strong>).<\/p>\n<p>K\u0131sa s\u00fcreli pH de\u011ferlendirilmesi i\u00e7in bir\u00e7ok teknik olmas\u0131na kar\u015f\u0131n bunlar\u0131n aras\u0131nda en yayg\u0131n olarak kullan\u0131lan\u0131 standart asit refl\u00fc testidir (<strong>97<\/strong>). Bu testte mideye pH kateteri yerle\u015ftirilir ve 300ml 0.1 Normal HCl verilir. pH elektrodu alt \u00f6zofagus sfinkterinin 5 cm. \u00dczerine \u00e7ekilir ve hasta ferl\u00fcy\u00fc\u011f stim\u00fcle etmek i\u00e7in Valsalava manevras\u0131, derin nefes alma, \u00f6ks\u00fcrme gibi \u00e7e\u015fitli manevralar yapar. pH\u2019n\u0131n 4\u2019\u00fcn alt\u0131na inmesi refl\u00fc g\u00f6stergesidir. Testin sensitivitseinin %54 ile %100 aras\u0131nda (ortalama: %80) ve spesifitesinin  ise %70 ile % 95 aras\u0131nda (ortalama % 84) de\u011fi\u015fti\u011fi bildirilmi\u015ftir (<strong>91<\/strong>).<\/p>\n<p>\u00c7ift problu 24 saatlik pH monit\u00f6rizasyonu LFR tan\u0131s\u0131nda alt\u0131n standart olarak kabul edilmektedir (<strong>14,88,98<\/strong>).LFR tan\u0131s\u0131nda di\u011fer testlerin hepsinden \u00fcst\u00fcnd\u00fcr ve LFR\u2019ye sensitivitesi ve spesifitesi y\u00fcksektir. (<strong>98, 99<\/strong>) Bu test i\u00e7in bir kateter arc\u0131l\u0131\u011f\u0131yla yerle\u015ftirilen pH problar\u0131, manometre , verilerin toplan\u0131ld\u0131\u011f\u0131 bir alet ve de\u011ferlendirme i\u00e7in uygun yaz\u0131l\u0131ml\u0131 bir bilgisayar gereklidir. pH problar\u0131n\u0131n do\u011frudan g\u00f6r\u00fc\u015f alt\u0131nda yerle\u015ftirilmesine g\u00f6re manometriyle yerle\u015ftirilmesinin daha tercih edilir oldu\u011fu bildirilmi\u015ftir (<strong>14,98,100<\/strong>). \u00d6zofagus probu alt sfinkterin 5 cm \u00fczerine yerle\u015ftirilir. Proksimal probun do\u011frudan g\u00f6r\u00fc\u015f alt\u0131nda tam \u00fcst sfinkter \u00fczerine, hipofarenkse yerle\u015ftirilebilece\u011fi de belirtilmi\u015ftir (<strong>100,101<\/strong>) Ancak bu durumda proksimal ve distal problar\u0131n aars\u0131ndaki mesafe sabit oldu\u011fundan distal probun alt sfinktere olan uzakl\u0131\u011f\u0131 tam olarak bilinemeyece\u011fi ifade edilmi\u015ftir(<strong>100<\/strong>). Manometri ayn\u0131 zamanda \u00f6zellikle disfajisi ya da globusu farengeusu olan hastalarda \u00f6zofagus ve farenks fonksiyonlar\u0131n\u0131n de\u011ferlendirilmesi i\u00e7in de olanak tan\u0131r (<strong>88<\/strong>). Farengeal (proksimal) prob LFR tan\u0131s\u0131nda \u00e7ok b\u00fcy\u00fck \u00f6nem ta\u015f\u0131maktad\u0131r. \u0130lk olarak Katz yaln\u0131zca \u00f6zofagus probuna dayanarak LFR tan\u0131s\u0131 koyman\u0131n yanl\u0131\u015f negatif sonu\u00e7lara yol a\u00e7bilece\u011fini g\u00f6stermi\u015fitir (<strong>102<\/strong>).Little ve ark LFR\u2019si oldu\u011fu g\u00f6sterilen 168 \u00e7ocukta yapt\u0131klar\u0131 bir \u00e7al\u0131\u015fmada hastalar\u0131n %46\u2019s\u0131nda \u00f6zofagusun aside maruz kalma zamanlar\u0131n\u0131n normal oldu\u011funu g\u00f6stermi\u015flerdir (<strong>103<\/strong>). LFR tan\u0131s\u0131 i\u00e7in de\u011fi\u015fik kriterler ortaya at\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r. Postma ve ark. refl\u00fc ata\u011f\u0131 i\u00e7in pH seviyesinin 4.0\u2019\u0131n alt\u0131na d\u00fc\u015fmesi, farenksteki pH d\u00fc\u015f\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcn hemen \u00f6zofagusun aside maruz kalmas\u0131n\u0131n ard\u0131ndan ger\u00e7ekle\u015fmesi, bu d\u00fc\u015f\u00fc\u015f\u00fcn kademeli de\u011fil ani olmas\u0131n\u0131, pH seviyesinin yemek yerken ya da yutarken de\u011fi\u015fmemesini kriter olarak alm\u0131\u015flard\u0131r (<strong>88<\/strong>). Baz\u0131 laboratuvarlarda ph\u2019n\u0131n 4.0\u2019\u0131n alt\u0131nda kald\u0131\u011f\u0131 s\u00fcre y\u00fczdesi i\u00e7in patolojik s\u0131n\u0131r belirlenmekte, baz\u0131 laboratuvarlarise tek ya da iki \u0130FR ata\u011f\u0131n\u0131 patolojil olarak kabul etmektedirler(<strong>14,33,74<\/strong>) Koufman 20 asemptomatik kontrol\u00fcn hi\u00e7birinde LFR tespit etmezken Toohill ve ark. normal kontrollerin %20 kadar\u0131nda LFR meydana geldi\u011fini bildirmi\u015flerdir (<strong>14,104<\/strong>). \u0130nsan v\u00fccudunda pepsinin 5.0 seviyesindeki pH\u2019da da aktif oldu\u011fu g\u00f6sterilmi\u015ftir. Larenks epitelinin refl\u00fc hasar\u0131na \u00f6zofagus epitelinden daha duyarl\u0131 oldu\u011fu ve larenks epitelinde peptik hasar\u0131n 5.0 ya da daha yukar\u0131 pH seviyelerinde de meydana gelebildi\u011fi g\u00f6sterilmi\u015ftir (<strong>105<\/strong>). Bu pH\u2019n\u0131n (pH=5.0) LFR i\u00e7in daha ge\u00e7erli olabilece\u011fi ileri s\u00fcr\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr (<strong>106<\/strong>).<\/p>\n<p>LFR\u2019si olan hastalarda larenkste duyu kayb\u0131 meydana gelebilmektedir (<strong>88<\/strong>). Aviv ve ark\u2019n\u0131n  larenks duyu testi kullanrak disfajisi olan LFR\u2019li hastalarda yapt\u0131klar\u0131 bir \u00e7al\u0131\u015fmada 35 hastan\u0131n 19\u2019unda larenkste duyu kayb\u0131 oldu\u011fu anti-refl\u00fc tedavi sonras\u0131 duyu kayb\u0131 olan  bu 19 hastan\u0131n 15\u2019inde iyile\u015fme oldu\u011fu tespit edilmi\u015ftir (<strong>107<\/strong>).<\/p>\n<p>Tan\u0131y\u0131 koyarken LFR\u2019nin aral\u0131klarla meydana gelen kronik seyirli bir patoloji oldu\u011fu g\u00f6z ard\u0131 edilmemelidir. Bu sebeple pH monitorizasyonun bir kez olumsuz sonu\u00e7 vermesi, o ki\u015fide kesin olarak LFR olmad\u0131\u011f\u0131 anlam\u0131na gelmez (<strong>14, 108<\/strong>) Vaezi ve ark. da bir \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131nda LFR\u2019deki g\u00fcnden g\u00fcne meydana gelen de\u011fi\u015fimleri g\u00f6stermi\u015flerdir (<strong>109<\/strong>). Ayn\u0131 \u015fekilde muayene bulgular\u0131 da tamamen normal olabilir. Bu sebeple tan\u0131da semptomlar esas al\u0131nmal\u0131d\u0131r.  LFR \u015f\u00fcphesi g\u00fc\u00e7l\u00fcyse pH monit\u00f6rizasyonu yinelenebilir ya da ampirik tedavi uygulanabilir.<\/p>\n<p><strong>Tedavi<\/strong><\/p>\n<p>LFR tedavisinde ilk ad\u0131m ya\u015fam bi\u00e7iminde ve diyette yap\u0131lan d\u00fczenlemeler ve antasit kullan\u0131m\u0131d\u0131r. (<strong>14, 110,111,112<\/strong>). Proteinli g\u0131dalar A\u00d6S bas\u0131nc\u0131n\u0131 artt\u0131r\u0131rken ya\u011fl\u0131 yiyecekler A\u00d6S bas\u0131nc\u0131n\u0131 azalt\u0131r ve mide bo\u015falmas\u0131n\u0131 geciktirir. Bu sebeple refl\u00fcs\u00fc olan hastalara ya\u011fdan fakir proteinden zengin bir diyet \u00f6nerilmektedir (<strong>113, 114<\/strong>) Yine bu hastalara alkol ve t\u00fct\u00fcn kullan\u0131m\u0131n\u0131 b\u0131rakmalar\u0131 ya da azaltmalar\u0131, kar\u0131n i\u00e7i bas\u0131nc\u0131n\u0131 artt\u0131rabilecek s\u0131k\u0131 giysiler giymemeleri, \u00e7ikolata, nane gibi yiyecekleri de daha az t\u00fcketmeleri s\u00f6ylenmelidir (<strong>14<\/strong>). Yata\u011f\u0131n ba\u015f\u0131n\u0131n y\u00fckseltilmesi de tedbirler aras\u0131nda say\u0131labilir (<strong>115<\/strong>). Ancak LFR\u2019de refl\u00fc daha \u00e7ok supin pozisyonda de\u011fil, ayakta ger\u00e7ekle\u015fir. Postma ve ark. yatak ba\u015f\u0131n\u0131n kald\u0131r\u0131lmas\u0131n\u0131 ancak pH monit\u00f6rizasyonunda gece supin pozisyonda refl\u00fc tespit edilirse \u00f6nermektedirler (<strong>110<\/strong>). Antasitler refl\u00fcdeki etkilerini asit n\u00f6tralizasyonuyla beraber muhtemelen \u00f6zofagusu kaplayarak g\u00f6stermektedirler, ayn\u0131 zamanda A\u00d6S bas\u0131nc\u0131n\u0131 da artt\u0131rd\u0131klar\u0131 d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmektedir (<strong>91,14<\/strong>).<\/p>\n<p>Bu tedbirler \u00e7o\u011fu zaman LFR\u2019yi \u00f6nlemekte etkin olmaz. Simetidin, ranitidin ve famotidin gibi H2 resept\u00f6r blok\u00f6rleri gastrin, kolinerjik stim\u00fclasyon ve yiyeceklerle ortaya \u00e7\u0131kan asit salg\u0131lanmas\u0131n\u0131 engeller. Ranitidinin mide asit salg\u0131s\u0131 inhibisyonunda simetidine g\u00f6re alt\u0131 kat daha etkin oldu\u011fu, ayn\u0131 zamanda bazal asit salg\u0131s\u0131nda da \u00f6nemli bir azalma sa\u011flad\u0131\u011f\u0131 ortaya koyulmu\u015ftur (<strong>14<\/strong>). Ancak total asit bask\u0131lanmas\u0131n\u0131 sa\u011flayamad\u0131klar\u0131 belirtilmi\u015ftir (<strong>116<\/strong>). LFR hastalar\u0131n\u0131n ancak %50\u2019si H2 resept\u00f6r antagonistleriyle tedaviye cevap vermi\u015flerdir ve n\u00fcks oranlar\u0131 da y\u00fcksek bulunmu\u015ftur (<strong>117,118,119<\/strong>).<\/p>\n<p>Proton pompa inhibit\u00f6rleri (PP\u0130) ise asit yap\u0131m\u0131ndaki anahtar enzim olan H+-K+ ATPaz enzimini do\u011frudan inhibe ederek etkilerini g\u00f6sterirler. B\u00f6ylece hasar g\u00f6rm\u00fc\u015f dokunun asit ortama maruz kalmas\u0131n\u0131 azalt\u0131r hem de aktivasyonu i\u00e7in asidik pH\u2019ya gereksinimi olan  pepsinin aktivasyonunu \u00f6nlemi\u015f olurlar (<strong>110<\/strong>). LFR\u2019nin medikal tedavisindeki en etkin ila\u00e7lard\u0131r. H2 respt\u00f6r blok\u00f6rlerine cevap al\u0131namayan hastalarda da etkinlikleri g\u00f6sterilmi\u015ftir.(<strong>111,120<\/strong>)  Larenks dokusu \u00f6zofagusa oranla refl\u00fc i\u00e7eri\u011finin meydana getirdi\u011fi hasara daha duyarl\u0131 oldu\u011fu i\u00e7in asidin t\u00fcm g\u00fcn boyu bask\u0131lanmas\u0131 gereklidir (<strong>14,121<\/strong>). PP\u0130\u2019lerin g\u00fcnde tek doz kullan\u0131m\u0131yla da anlaml\u0131 derecede ba\u015far\u0131s\u0131zl\u0131kla kar\u015f\u0131la\u015f\u0131labilmeltedir (<strong>122<\/strong>). Y\u00fcksek doz (g\u00fcnde d\u00f6rt kez)  PP\u0130 al\u0131m\u0131 ile de LFR\u2019li hastalar\u0131n %10\u2019unda tedavi ba\u015far\u0131s\u0131zl\u0131\u011f\u0131 bildirilmi\u015ftir (<strong>122<\/strong>). LFR semptomlar\u0131n\u0131n gerilemesi i\u00e7in genellkile aylarla ifade edilen bir s\u00fcre gereklidir (<strong>14,123<\/strong>). Grontved ve ark.\u2019n\u0131n yapt\u0131\u011f\u0131 bir \u00e7al\u0131\u015fmada 4 ayl\u0131k tedavi sonras\u0131 LFR\u2019li hastalar\u0131un yar\u0131s\u0131ndan az\u0131nda tam iyile\u015fme oldu\u011fu g\u00f6sterilmi\u015ftir (<strong>124<\/strong>). Bir ba\u015fka \u00e7al\u0131\u015fmada da 6 ayl\u0131k tedavi ile hastalar\u0131n %85\u2019inde semptomlar\u0131n ortadan kalkt\u0131\u011f\u0131 bulunmu\u015ftur(<strong>14<\/strong>). Postma ve ark, g\u00fcnl\u00fck hayat\u0131 anlaml\u0131 derecede etkileyen maj\u00f6r refl\u00fcs\u00fc olanlarda  tedaviye g\u00fcnde \u00e7ift doz PP\u0130 ile ba\u015flamay\u0131, iki ay\u0131k kontrolde semptomlarda gerileme olmazsa gerekirse dozu iki kat\u0131na \u00e7\u0131karmay\u0131, ya da bir H2 resept\u00f6r blok\u00f6r\u00fc eklemeyi \u00f6ng\u00f6ren bir tedavi protokol\u00fc \u00f6nermi\u015flerdir (<strong>110<\/strong>). 4 ayl\u0131k kontrolde d\u00fczelme olmazsa pH monit\u00f6rizasyonunun yap\u0131lmas\u0131 \u00f6nerilir. LFR semptom ve bulgular\u0131 ortadan kalk\u0131nca uzun s\u00fcreli idame dozu uygulanmaktad\u0131r.<\/p>\n<p>Subglottik stenoz , larengospazm, astma, displazi gibi ya\u015fam\u0131 tehdit eden durumlarda ya da agressif medikal tedaviye diren\u00e7li  ileri olgularda cerrahi tedaviye ba\u015f vurulur (<strong>111,120,125<\/strong>). Fundoplikasyon operasyonlar\u0131 (Nissen, Toupe) olduk\u00e7a etkin bir \u015fekilde uygulanmaktad\u0131r. Laparoskopik fundoplikasyonun da olduk\u00e7a ba\u015far\u0131l\u0131 oldu\u011fu ve klasik y\u00f6nteme g\u00f6re daha az morbidite ta\u015f\u0131d\u0131\u011f\u0131 g\u00f6sterilmi\u015ftir.(<strong>125<\/strong>).<\/p>\n<p><strong>Sonu\u00e7<\/strong><\/p>\n<p>\u00d6zellikle son 20 y\u0131lda yo\u011funluk kazanan \u00e7al\u0131\u015fmalarda LFR ile giderek artan say\u0131da patoloji aras\u0131nda ili\u015fki kurulmu\u015ftur. Kulak-Burun-Bo\u011faz\u2019\u0131n g\u00fcnl\u00fck prati\u011finde refl\u00fc s\u0131kl\u0131kla akla gelmeli ve atipik refl\u00fc semptomlar\u0131yla ba\u015f vuran hastalarda tan\u0131 atlanmamal\u0131d\u0131r. LFR tedavisinin uzun soluklu oldu\u011funun hastalara anlat\u0131lmas\u0131 ba\u015far\u0131y\u0131 artt\u0131rmak i\u00e7in \u00f6nemlidir.<\/p>\n<p><strong>Tablo1: LFR Semptomlar\u0131<\/strong><\/p>\n<p>-Kronik\/aral\u0131klarla ortaya \u00e7\u0131kan ses k\u0131s\u0131kl\u0131\u011f\u0131<\/p>\n<p>-Ses yorgunlu\u011fu<\/p>\n<p>-Bo\u011fazda g\u0131c\u0131k hissi<\/p>\n<p>-Postnazal ak\u0131nt\u0131<\/p>\n<p>-Bo\u011fazda a\u015f\u0131r\u0131 balgam<\/p>\n<p>-Kronik \u00f6ks\u00fcr\u00fck<\/p>\n<p>-Disfaji<\/p>\n<p>-Globus farengeus<\/p>\n<p>-Retrosternal yanma<\/p>\n<p>-Reg\u00fcrjitasyon<\/p>\n<p>-Hava yolu obstr\u00fcksiyonu<\/p>\n<p>-Paroksismal larengospazm<\/p>\n<p><strong>Tablo2: LFR ile \u0130li\u015fkilendirilen Patolojiler<\/strong><\/p>\n<p>-Subglottik\/trakeal stenoz<\/p>\n<p>-Larenks kanseri<\/p>\n<p>-Kronik \u00d6ks\u00fcr\u00fck<\/p>\n<p>-Astma alevlenmesi<\/p>\n<p>-Bronsiyektazi<\/p>\n<p>-Aspirasyon pn\u00f6monisi<\/p>\n<p>-Oral \u00fclserler<\/p>\n<p>-Sin\u00fczit<\/p>\n<p>-Zenker Divertik\u00fcl\u00fc<\/p>\n<p>-Obstr\u00fcktif Uyku Apne Sendromu<\/p>\n<p>-Ani Bebek \u00d6l\u00fcm\u00fc Sendromu<\/p>\n<p>-Otitis Media<\/p>\n<p><strong>Tablo 3: Fizik Muayene Bulgular\u0131<\/strong><\/p>\n<p>-Posteri\u00f6r larenjit\/pakidermi<\/p>\n<p>-Larengeal \u00f6dem\/Reinke \u00f6demi<\/p>\n<p>-Larengeal eritem\/hiperemi<\/p>\n<p>-Vokal kord gran\u00fclomu<\/p>\n<p>-Vokal kord nod\u00fcl\u00fc<\/p>\n<p>-Ventrik\u00fcler obliterasyon<\/p>\n<p>-Pseudosulcus vocalis<\/p>\n<p><strong>Tablo 4: Tan\u0131da Kullan\u0131lan Testler<\/strong><\/p>\n<p>\u2013 Baryumlu \u00f6zofagografi<\/p>\n<p>-\u00d6zofagoskopi\/ \u00f6zofagus biyopsisi<\/p>\n<p>-Asit perf\u00fczyon (Bernstein) testi<\/p>\n<p>-Radyoizotop sintigrafi<\/p>\n<p>-Standart asit refl\u00fc testi<\/p>\n<p>-24 saatlik \u00e7ift problu pH monit\u00f6rizasyonu<\/p>\n<p>-Larenks duyu testi<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>LARENGOFARENGEAL REFL\u00dc<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":3818,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[18],"tags":[108,545,661,106,42],"class_list":["post-3817","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-kulak-burun-bogaz","tag-asit","tag-bas","tag-gor","tag-reflu","tag-tedavi"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/odyova.com\/haberler\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3817","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/odyova.com\/haberler\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/odyova.com\/haberler\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/odyova.com\/haberler\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/odyova.com\/haberler\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3817"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/odyova.com\/haberler\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3817\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3819,"href":"https:\/\/odyova.com\/haberler\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3817\/revisions\/3819"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/odyova.com\/haberler\/wp-json\/wp\/v2\/media\/3818"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/odyova.com\/haberler\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3817"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/odyova.com\/haberler\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3817"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/odyova.com\/haberler\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3817"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}